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临沭“六规范一建立”加强康复诊疗及医保服务管理

  发布时间:2019-11-07 20:22:00 下载在临沂客户端 论坛

  琅琊新闻网讯 近年来,临沂市临沭县各级定点医疗机构康复诊疗服务能力明显增强,特别是中医适宜技术、物理治疗与康复技术应用日益广泛,在常见病、多发病防治过程中发挥了不可替代的作用,得到了广大参保群众的普遍认可。为进一步加强医疗保障基金监管,临沭县医保局多措并举,规范全县各级定点医疗机构康复诊疗服务行为,有效控制不合理医疗费用产生,提高参保群众受益水平。

  规范科室设置。医保定点医疗机构《医疗机构执业许可证》在校验有效期内,必须具有相应的诊疗科目,如中医科、中西医结合科、康复医学科等。从事康复诊疗医生必须具有全科助理执业医师、中医助理执业医师或者中医执业医师证书、中医医术确有专长医师证书。院内设有中医科(中西医结合科或康复医学科等),配备相应的中医、康复治疗设备;收治住院病人的,需设置相应病房。

  规范医保目录对应。各开展中医适宜技术、物理治疗与康复的定点医疗机构,需安排专人根据医保部门要求做好中医适宜技术、物理治疗与康复项目目录对应工作。各定点医院要将院内已对应康复类项目目录全部清除,按照院内现执行康复类项目重新进行目录对应,院内未开展的项目严禁对应。

  规范病历书写。规范医嘱书写,康复类病人办理入院后,康复治疗方案要按照病历书写规范在长期医嘱中明确。治疗过程中治疗方案有变动的,需在长期医嘱或临时医嘱中予以明确;规范首次病程记录,康复类住院病人治疗方案存在按部位、按穴位收费的康复治疗项目时,需在首次病程记录中予以明确几个部位,是哪几个部位,或共几个穴位,是哪几个穴位;规范治疗方案变更,因病情需要变更治疗方案时,要及时修改医嘱,并同时在病程记录中予以明确变更医嘱原因。新增加按部位、按穴位收费的康复治疗项目,需在病程记录中予以明确。  

  规范康复治疗项目登记。定点医疗机构各康复治疗室在为病人(包括住院和门诊病人)进行康复治疗时,需建立登记制度。登记本需详细记载病人信息、当天康复治疗项目(包括几个部位、几个穴位等)等信息,并当天康复治疗完成后,需有病人或家属签字确认。   

  规范收费标准及医保支付。康复类项目收费及医保支付要严格按照《临沂市公立医疗机构医疗服务项目价格(2017版)》执行;要落实好《转发<关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知>的通知》及《关于贯彻人社部发〔2016〕23号文件做好我省新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围落实工作的通知》所规定的的医保支付政策。   

  规范诊疗服务行为。规范从业人员资质,纳入医保支付范围的康复项目需由取得康复医学专业技术资格的医师或康复医学治疗技术人员提供,并严格按照项目内涵、限定支付范围进行费用审核和支付。规范康复方案及化验检查,具备资格的康复医师须严格把握入院指征,并根据患者病情制定合理康复方案;在康复治疗过程中,康复医师应结合患者的具体情况,合理开具相关化验检查。   

  建立住院病人“回访”制度。各定点医疗机构医保办(科)要建立住院病人“回访”制度。住院病人出院后,要于15日内做好电话或入户回访工作,了解住院病人住院治疗情况、医保报销情况、服务满意度等。 

    通讯员 岩岩 

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来源:琅琊新闻网  原创  编辑:张娜

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